Все, что важно знать, выяснила «Российская газета» совместно с экспертами системы ОМС.
Уже много лет медорганизации, работающие в системе ОМС, имеют право оказывать и платные услуги. “Новые Правила четко проговаривают порядок их предоставления, конкретизируют действия медперсонала, требования к условиям договора”, – пояснил эксперт.
Нужно ли платить за госпитализацию, если нет направления врача?
Да, нужно. Такой порядок существовал и раньше: направление на госпитализацию, проведение исследований, давал врач. Новые Правила зафиксировали эти нормы на бумаге.
Ключевое понятие – наличие медицинских показаний. Проще говоря, врач, осмотрев пациента, определяет, какие обследования нужны для подтверждения диагноза и выбирает тактику лечения.
“Сдать анализы, пройти инструментальную диагностику, пойти на прием к узкому специалисту в поликлинике пациент может по направлению терапевта. Если такого направления нет, и пациент сам проявляет инициативу, все виды диагностических и лечебных процедур оплачиваются из личных средств пациента”, – подчеркивает Михаил Пушков.
В практике бывают случаи, когда, находясь в стационаре, человек “заодно” хочет дополнительно обследоваться, и это не связано с основным заболеванием. Например, пациент лечится в кардиологическом отделении, но хочет выполнить УЗИ органов брюшной полости. Пациенту удобнее “на всякий случай” провериться в больничных условиях, так как он знает, что у него хронический панкреатит. Но такие дополнительные “непрофильные” исследования ему проведут только за деньги.
Однако если тот же пациент придет к гастроэнтерологу в своей поликлинике, и тот назначит ему то же самое УЗИ – оно будет бесплатным.
“В приведенном примере предложение от медорганизации пройти УЗИ на платной основе совершенно обоснованно. Но если в условиях кардиостационара у больного возникли симптомы острого панкреатита – это уже медицинские показания для проведения УЗИ и назначения лечения. И даже, возможно, перевода пациента в профильное гастроэнтерологическое отделение. Все это выполнят бесплатно”, – поясняет Михаил Пушков.
Нужно ли платить пациенту за назначение лекарств, которые не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП)?
Новые Правила определяют случаи, когда это возможно. Лекарства, назначенные врачом для лечения в стационаре, бесплатны для пациента. В клинических рекомендациях по терапии любого заболевания содержится и перечень лекарств. При выборе или замене препарата врач всегда ориентируется на медицинские показания. Например, если на лекарство возникает аллергия или побочная реакция, – его заменят.
“Если у больного есть показания к применению препарата, который не входит в перечень ЖНВЛП, его назначает врачебно-консультативная комиссия. При этом новое лекарство также предоставляется бесплатно”, – говорит Алексей Старченко.
“Препараты, которые не входят в перечень ЖНВЛП, могут предложить приобрести за свой счет, если пациент настаивает на конкретной торговой марке (то есть хочет лечиться брендовым препаратом)”, – говорит Пушков.
Такие же нормы действуют и в отношении медицинских изделий и лечебного питания. По назначению – бесплатно, по собственному желанию – за деньги.
Нужно ли оплачивать индивидуальное медицинское наблюдение, если на то нет медицинских показаний?
Это услуга платная для пациента. Если проходя лечение в стационаре, пациент (или его родные) хотят подстраховаться и установить индивидуальный пост медицинского наблюдения, чтобы рядом все время была медсестра, это возможно – но только за плату. Тут речь идет об обеспечении большего комфорта для пациента. Аналогичная ситуация и с размещением в одноместной палате.
“Вместе с тем, если больному требуется круглосуточное наблюдение, то есть имеются медицинские показания – услуга индивидуального медицинского поста должна быть бесплатна”, – подчеркивает Алексей Старченко.
Нужно ли платить пациенту, если во время лечения он хочет сохранить анонимность?
Да, в этом случае медицинская помощь будет платной.
Объяснение простое: если пациент остается “безымянным”, это исключает возможность оплаты оказанной ему помощи по правилам, действующим в системе ОМС.
Что делать, если права на получение бесплатной медицинской помощи нарушаются?
Практика показывает, что, к сожалению, медицинские организации могут толковать в “свою пользу” положения документов, а пациенту во всех нюансах разобраться сложно. И проблематично доказать свою правоту в споре с медработниками. Но есть выход – обратиться к своему страховому представителю.
“Каждый застрахованный, которому нужна правовая защита, должен просто знать номер телефона своей страховой компании, полис ОМС которой находится у него на руках. Консультации специалистов страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, всегда бесплатны и компетентны”, – советует Михаил Пушков.
Источник: «Российская газета»
Загрузка ...