Все, что важно знать, выяснила «Российская газета» совместно с экспертами системы ОМС.
Уже много лет медорганизации, работающие в системе ОМС, имеют право оказывать и платные услуги. «Новые Правила четко проговаривают порядок их предоставления, конкретизируют действия медперсонала, требования к условиям договора», — пояснил эксперт.
Нужно ли платить за госпитализацию, если нет направления врача?
Да, нужно. Такой порядок существовал и раньше: направление на госпитализацию, проведение исследований, давал врач. Новые Правила зафиксировали эти нормы на бумаге.
Ключевое понятие — наличие медицинских показаний. Проще говоря, врач, осмотрев пациента, определяет, какие обследования нужны для подтверждения диагноза и выбирает тактику лечения.
«Сдать анализы, пройти инструментальную диагностику, пойти на прием к узкому специалисту в поликлинике пациент может по направлению терапевта. Если такого направления нет, и пациент сам проявляет инициативу, все виды диагностических и лечебных процедур оплачиваются из личных средств пациента», — подчеркивает Михаил Пушков.
В практике бывают случаи, когда, находясь в стационаре, человек «заодно» хочет дополнительно обследоваться, и это не связано с основным заболеванием. Например, пациент лечится в кардиологическом отделении, но хочет выполнить УЗИ органов брюшной полости. Пациенту удобнее «на всякий случай» провериться в больничных условиях, так как он знает, что у него хронический панкреатит. Но такие дополнительные «непрофильные» исследования ему проведут только за деньги.
Однако если тот же пациент придет к гастроэнтерологу в своей поликлинике, и тот назначит ему то же самое УЗИ — оно будет бесплатным.
«В приведенном примере предложение от медорганизации пройти УЗИ на платной основе совершенно обоснованно. Но если в условиях кардиостационара у больного возникли симптомы острого панкреатита — это уже медицинские показания для проведения УЗИ и назначения лечения. И даже, возможно, перевода пациента в профильное гастроэнтерологическое отделение. Все это выполнят бесплатно», — поясняет Михаил Пушков.
Нужно ли платить пациенту за назначение лекарств, которые не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП)?
Новые Правила определяют случаи, когда это возможно. Лекарства, назначенные врачом для лечения в стационаре, бесплатны для пациента. В клинических рекомендациях по терапии любого заболевания содержится и перечень лекарств. При выборе или замене препарата врач всегда ориентируется на медицинские показания. Например, если на лекарство возникает аллергия или побочная реакция, — его заменят.
«Если у больного есть показания к применению препарата, который не входит в перечень ЖНВЛП, его назначает врачебно-консультативная комиссия. При этом новое лекарство также предоставляется бесплатно», — говорит Алексей Старченко.
«Препараты, которые не входят в перечень ЖНВЛП, могут предложить приобрести за свой счет, если пациент настаивает на конкретной торговой марке (то есть хочет лечиться брендовым препаратом)», — говорит Пушков.
Такие же нормы действуют и в отношении медицинских изделий и лечебного питания. По назначению — бесплатно, по собственному желанию — за деньги.
Нужно ли оплачивать индивидуальное медицинское наблюдение, если на то нет медицинских показаний?
Это услуга платная для пациента. Если проходя лечение в стационаре, пациент (или его родные) хотят подстраховаться и установить индивидуальный пост медицинского наблюдения, чтобы рядом все время была медсестра, это возможно — но только за плату. Тут речь идет об обеспечении большего комфорта для пациента. Аналогичная ситуация и с размещением в одноместной палате.
«Вместе с тем, если больному требуется круглосуточное наблюдение, то есть имеются медицинские показания — услуга индивидуального медицинского поста должна быть бесплатна», — подчеркивает Алексей Старченко.
Нужно ли платить пациенту, если во время лечения он хочет сохранить анонимность?
Да, в этом случае медицинская помощь будет платной.
Объяснение простое: если пациент остается «безымянным», это исключает возможность оплаты оказанной ему помощи по правилам, действующим в системе ОМС.
Что делать, если права на получение бесплатной медицинской помощи нарушаются?
Практика показывает, что, к сожалению, медицинские организации могут толковать в «свою пользу» положения документов, а пациенту во всех нюансах разобраться сложно. И проблематично доказать свою правоту в споре с медработниками. Но есть выход — обратиться к своему страховому представителю.
«Каждый застрахованный, которому нужна правовая защита, должен просто знать номер телефона своей страховой компании, полис ОМС которой находится у него на руках. Консультации специалистов страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, всегда бесплатны и компетентны», — советует Михаил Пушков.
Источник: «Российская газета»
Загрузка ...